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成大醫學五 陳致嘉

今年六月參與「台灣生命倫理學會第二次年會」，在「醫學生的民眾衛生教育事務參與」的課程中聽到「長庚羅卡達衛教工作隊」志錚分享的工作經驗。一方面相當佩服「羅卡達工作隊」確實看出目前醫學生醫療工作隊的困境，進而改變自己的方法，為這個社會做出不同的努力 (而且是目前成效較為大的努力)；一方面則是難過之前努力工作的領域似乎是如此的脆弱而沒有著力點。

之後陸陸續續找了社團指導老師、高雄縣杉林鄉護理長和衛生所主任討論。有一種想法正慢慢的成型：在衛教的領域，我們似乎還有努力的空間。

既然本篇的主題是「學生醫療工作隊的困境與展望──成大醫療服務隊經驗分享」，我希望提出我們遭遇到的困境，也希望跟大家聊聊我們的想法。

成大醫療服務隊自創辦到目前已經十七個年頭了，目前主要定位在「衛教」和「陪伴」，活動主要有「家訪」「健診」「晚會」「國中小衛教」四樣。肝癌 歡迎你找到了一個最好的方法高劑量PPARS ,是一種以有20多年的草界的霸王,頂尖研究,多國研究,成千上萬人,癌症四期的人,礙於法規,只能說的這裡, 為什不講是什麼,因為你沒有了解,你沒使用也幫不了你, 找對方法用對了 就有機會, 不是偏方,東西皆有多國認證,我只是想要多多幫人,東西公開不一定幫的到,須要了解,我的賴ppars885 微信ppars885 見證人:林先生 35歲 主要症狀:肝癌末期-轉移肺癌-轉移腦瘤-轉移淋巴癌 用了3個月 肝癌末期,操勞過度,肝惡化,一發現即是肝癌末期,又轉移肺(插管抽痰),又轉腦瘤,最近又轉移淋巴癌. 淋巴癌已隨血液轉移全身大小腫瘤.飲用ppars高量早晚一次,中午空腹服用ppars低量,增加各項營養份的供給與效果,10天後精神-體力漸漸恢復,一個月後痰減少,2個月後頭上2個6公分長1.5公分直徑腫瘤乙消掉一個,人可以下床,坐立,精神愉快體力恢復 太多例子 無法一一貼上 有緣者來 我只是分享,多做好事.助人 不是偏方,東西皆有多國認證,我只是想要多多幫人,東西公開不一定幫的到,須要了解,我的賴ppars885 微信ppars885就「家訪」而言，希望可以藉由家家戶戶的個別訪問，針對不同的情況(例如拿成藥給別人吃，有些人可藉由宣導「這樣如果吃出問題要負責」的方式而改善，有些人不行)做衛生教育的工作。也希望可以透過這樣的方式survey當地的居民，了解是否有哪些需要幫助的鄉民，可以轉借給當地的衛生所協助後續處理。「晚會」是希望可以藉由詼諧的戲劇方式，給當地鄉民「陪伴」與「衛教」。「健診」是希望可以藉由「醫師白袍」的權威，給予衛教。「國中小衛教」一方面是希望可以給國中小學生正確的「煙毒防治」「交通安全」「兩性關係」等衛教知識，也希望可以藉由他們將「防癌」的知識帶回家中。至於每年的衛教內容，主要有高血壓、糖尿病、防癌、用藥知識等內容再搭配痛風或是C型肝炎不等。(此部分會詢問當地衛生所)。

但，就像許多人所說，所謂的「下鄉服務」，事實上給予學生體驗學習的功用遠遠的超過學生實際幫忙的效用。醫療服務隊的成效在過去這幾年遭受的很大的質疑。

舉成大醫療服務隊來當例子。「衛教」的成效不管再內部或是外部一直受到很大的批判。拿數據來看，三年前七股鄉頂山村抽菸的人數與三年後抽菸的人數並沒有顯著差異。對當地民眾來說，我們永遠只是拿著聽診器和血壓計，一年回來一次的「實習人員」。他們不可能記住我們曾經去過他們家家訪(事實上，也許去他們家家訪的人三年來都不一樣)。我們無預警的出現給他們的感覺應該就只是「喔，你們就是去年的那群人，又暑假啦，來這裡玩喔」。在這樣的前題之下，也難怪我們遇到的民眾往往第一句話就是「來幫我量個血壓」，對之後的衛教內容卻顯得有點興致缺缺。

當然，在將軍鄉我們也有遇過非常樂意聽我們衛教的民眾。會拿檢驗單讓我們評估肝功能指數。也有稍微沒有吃降血糖的藥就會緊張的奶奶。但，這些民眾還需要我們去衛教嗎？或者也有民眾很樂意聽你講「酒精」的壞處，然後跟你吹噓他以前喝酒開車的紀錄。這樣的民眾衛教有用嗎？

至於提到「衛教」的內容，醫服社過去習慣的「高血壓、糖尿病、防癌、用藥知識」是否真的符合當地的需求。就像今年在將軍鄉的出隊，其實很多家庭根本就沒有這些疾病，但發現很多人家都有退化性關節炎的問題。對他們來說，退化性關節炎才是重要的議題。我們的衛教訓練似乎還是不夠。

如果說醫療服務工作是「陪伴」，那似乎又顯得我們不了解鄉村生活，就我的觀察，鄉下地方的人們幾乎每天生活在一起，午後，除了工作，也會跑到左鄰右舍串門子。真正完全獨居的老人，在我參加醫服社四年下來，看到的還不超過10個。晚上大家習慣看電視當作休閒娛樂，大多都九點十點就就寢了。這樣的社區真的需要我們的「陪伴」嗎？

就這樣，醫服隊的定位就完全被否定了。

另外，醫療服務隊的極限有很大的部份來自於他是一個「營隊」。在「營隊」的思考邏輯下，我們的interval往往是一年一次，而比較不像是在地經營的團隊。而幹部也必須花費很多精力處理營隊的感覺。還有一部份在於，因為是營隊，選擇地點就不能像是一般的工作隊那樣的選擇，例如台南縣南化鄉，每一戶都離的很遠，其實很適合衛教團體的進入，但是如果要一個營隊來走，可能就會很不適合。

其他還有很多屬於成大醫療服務隊的困境，包括人力的來源等等。

不過其實也沒有這麼悲觀，姑且跳脫「服務隊」的想法，就這個社會來說，每年付出不到20萬的代價，如果可以讓一群人在大學時代可以體會到社會的運作，進而學會終生服務，我想這還是有一定的意義。

當然，在「服務隊」這樣的觀點來看，我們還需要做一些努力。

首先是「衛教」的內容，似乎應該更深更廣一些。除了社上長久以來一直在做的高血壓、糖尿病、防癌、用藥常識等等，以過去四年的觀察，似乎還可以加上下背痛、痛風、關節炎等等題目。而過去「健診」對當地民眾的定位還是偏重於醫療，這部份也許可以設定成「醫療諮詢」，讓當地民眾來諮詢相關的醫療常識，例如肝癌的預後等較為專業的問題。

「問卷」的內容也應該以「戶」為單位，而不應該以「社區」為單位。我們做的是「衛教」，並不是流病統計。社區普查的數據對我們而言，並沒有很大的意義。但一戶人家是否有改變抽菸喝酒的習慣，對我們卻有很大的意義。

就「衛教」的時間上來說，我們做的時間仍然太少。除了跟我們是學生團體的事實有關之外，還有一些原因是因為我們出隊地點的選擇離學校都有一定距離，交通較為困難。但，學校方面，我們擁有自己的附設醫院，有充裕的醫師人力可以使用。如果選擇較近的地點，也許我們可以規劃出一學年的活動，定期到定點講解衛教知識，深耕當地。

「衛教」的範圍來說，我覺得我們過去多年來多以鄉為單位，這樣的缺點一方面是沒有辦法深入的survey鄉內的所有群眾，另一方面是沒有辦法與當地民眾有深入的互動。如果可以以村為單位，或許這個問題可以改善。而「衛教」地點的選擇，我想，以成大的地理位置而言，還是希望在台南縣內，甚至是沿海這一部份，方便往返。成大醫學院本身有公衛所，最近也開始有「健康城市」的推動，是個不錯的合作資源。

之前見習時，有一個病患出院前向我們保證出院後一定會作息正常。可是在出院的兩天之後又開始過著日夜顛倒的生活。「衛教」的成效的確很令人洩氣。但，難道這樣就真的可以放棄他不做嗎？抽菸喝酒是高血壓的risk factor，難道這個risk factor是真的無法降下來的嗎？我希望可以繼續在這個領域上努力。

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